别担心，服用肺癌靶向药，出现这些不良反应都是预料之中的！

  受访专家：周承志，广州医科大学附属第一医院，国家呼吸医学中心临床管理部主任，呼吸与危重症学科副主任，呼吸五区（肿瘤一区）主任。

  在肿瘤精准治疗的时代，靶向药能准确、高效地发挥抗肿瘤作用，让很多患者免去了放化疗带来的诸多痛苦，生存期延长的同时，生活质量还得到了显著提高。

  尽管与放化疗相比，靶向治疗的副作用更低，但仍然会出现一些不良反应，影响患者的生活质量，有的患者因耐受不了，就单纯地认为药物无效或不对症，甚至停止规范治疗，这是非常错误的做法。

    其实，只要在医生的指导下科学治疗，这些不良反应都是可以有效预防和解决的。千万不要因噎废食，耽误了靶向药的正规治疗。

  服用肺癌靶向药出现这些不良反应不必过分担心

  广州医科大学附属第一医院呼吸五区（肿瘤一区）主任周承志教授指出，我国非小细胞肺癌比较常见的EGFR突变阳性，目前已有三代靶向药可用。

  “不管是哪一代的靶向药，出现的不良反应都要比传统的放化疗好一些。”周承志教授说，“EGFR靶向药常见的不良反应为皮疹、腹泻、口腔炎、甲沟炎、恶心、呕吐等皮肤或消化道黏膜反应，少见的副作用包括肝功能损害、间质性肺炎和心肌毒性等。从中我们不难发现皮疹、腹泻、口腔炎和甲沟炎等不良反应，对患者机体功能影响相对较弱，只是患者个人主观感受较为明显。但是，肝功能损害、间质性肺炎和心肌毒性等可能严重影响重要脏器功能，虽然相对少见，但一旦发生，多数需要停用抗肿瘤药物，且处理相对比较困难。”

  周承志教授介绍，一代、二代、三代的EGFR靶向药不良反应都差不多，稍有区别。比如，一代传统的不良反应有消化道、肝功能损伤和皮疹，还有一些少见的间质性肺疾病等。

  二代靶向药有一个共同的靶点就是泛HER靶点，对HER1、 HER2、HER4都有抑制作用，对于黏膜皮肤损伤可能会比较明显，所以患者可能常会出现皮疹、消化道、腹泻等问题。但二代药极少导致间质性肺疾病、肝损伤及心脏毒性，相比其他一代药物，重要脏器损伤发生几率会低一些。

  三代靶向药可能会导致心脏毒性（QT间期延长，射血分数降低）、血小板计数下降、白细胞和中性粒细胞减少等发生风险较高。

  别怕！多数的不良反应都可防可控

  虽然可能出现不同的不良反应，但是肿瘤患者也无需太担心。根据2019年发布的国内首部《EGFR-TKI不良反应管理专家共识》，对于几种常见的不良反应，如皮疹、腹泻、甲沟炎、口腔黏膜炎等，大都可防可控。

  皮疹

  治疗：在医生指导下，外用氢化可的松软膏、克林霉素凝胶、夫西地酸软膏等，如伴随瘙痒，可使用抗过敏药物，如扑尔敏、酮替芬；或使用他克莫司软膏、口服多西环素或米诺环素等。必要时停药。

  预防：

  1、注意防晒，使用防晒系数SPF≥30的防晒用品；

  2、每天保持皮肤的清洁与湿润，温水洗浴后适当涂抹保湿乳霜。

  甲沟炎

  治疗：出现甲沟炎，需注意局部清洁，配合外用抗生素类和抗真菌类药物，需分级处理，具体用药医生会根据指南来实施。

 预防：

 1、保持手部和足部的皮肤干燥、不要将手和脚浸泡在肥皂水中，经常使用滋润霜；

 2、避免指甲受伤，修剪指甲时要小心；

 3、穿鞋前确保脚部干燥，穿宽松、舒适、透气的鞋子保护趾甲；

 4、戴棉手套，避免皮肤受刺激，坚持温水沐足后涂抹润肤霜可预防足部皮疹；

 5、 治疗足癣等原发疾病。

 腹泻

 治疗：

 1、清淡饮食，避免辛辣、油腻、奶制品食物；

 2、密切观察，避免脱水（脱水时可有口干、皮肤黏膜弹性变差、少尿等表现）；

 3、停用软便剂，每天饮1-1.5L等渗液体或补液；

 4、腹泻物含有大量有害细菌，会导致皮肤损伤、疼痛，可用温水清洁肛门附近区域，去除有害细菌；

 5、立即就医，用药如益生菌、思密达、洛哌丁胺、可待因等；

 6、必要时停药。

 预防：

1、治疗期间应低脂低纤维饮食，忌食咖啡因、酒精、奶制品、高脂肪、橘子汁、葡萄汁以及辛辣食物，少食多餐；

 2、不要服用泻药，除非有医嘱。

 肝损伤

 治疗：及时就医、停药；保肝、糖皮质激素、营养支持等。

 预防：

 1、有肝病病史的患者，谨慎选用一代EGFR-TKI，可选择肝功能损害风险较小的二代EGFR-TKI；

 2、用药后，严密监测肝损伤的发生，定期做肝脏生化学检测。

 口腔粘膜炎

 治疗：疼痛影响进食，可在进食前使用利多卡因溶液或利多卡因凝胶等止痛；进食少渣、润滑食物，避免酸、热、辛辣食物；口腔干燥者，可使用人工唾液，保证每日水的摄入；必要时全身用药，肠外营养等。

 预防：

 1、注意口腔卫生，完成日常个性化的口腔卫生维护，包括口腔保健品（牙刷、牙膏、牙线、牙缝刷、冲牙器）的选择及使用；

 2、每日自行完成口腔检查；

 3、保证每日均衡营养及水的摄入；

 4、禁烟酒，禁含有酒精的含漱液；

 5、唇部干燥可使用无刺激性的油膏。

 间质性肺炎

 治疗：立即就医，停用EGFR-TKI药物、支持治疗、吸氧、使用糖皮质激素进行经验性治疗。

 预防：治疗期间加强呼吸功能的检测和影像学检查，做到早发现、早治疗。

 周承志教授说：“EGFR-TKI所致不良反应是可防、可控的，停药或给予相应处理能够使EGFR-TKI所致不良反应最小化。对患者进行定期宣教、及早识别和积极采取措施干预及治疗EGFR-TKI所致不良反应是关键，从而提高患者治疗依从性和生活质量，避免因不良反应带来治疗上的减量与中断，使患者得到的治疗获益最大化。”